Культевая вкладка

Разрушенный зуб не всегда требует удаления. Когда коронковая часть разрушена на 50–70%, но корень сохранен, вариантом реставрации будет культевая вкладка под коронку. Эта технология позволяет создать надежную опору для будущей реставрации.

Что такое культевая вкладка под коронку и зачем она нужна

Вкладка – цельная ортопедическая конструкция, которую изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Она состоит из корневой части и наддесневой культи, повторяющей форму обточенного зуба. На нее впоследствии фиксируется коронка.

В отличие от обычной пломбы, которая просто заполняет полость, вкладка равномерно перераспределяет жевательную нагрузку по всему корню, предотвращая его перелом. Это важно для депульпированных зубов, которые со временем становятся хрупкими. 

Виды зубных вкладок

Выбор материала для реставрации зависит от расположения зуба, степени разрушения, эстетических требований.

Основные виды вкладок:

• металл имеет высокую прочность, хорошо держит жевательную нагрузку, но не эстетичен. Поэтому его в основном используют для жевательных зубов;
• керамика (диоксид циркония, стеклокерамика) – актуальный вариант с высокой прочностью, превосходной эстетикой. Применяется во фронтальном и боковом отделах зубного ряда;
• композитная вкладка из фотополимерного материала отличается умеренной прочностью, хорошей эстетикой, но выступает временным решением.

Показания и противопоказания к установке культевой вкладки

Основное показание к установке – разрушение коронковой части зуба, когда поставить коронку на оставшиеся ткани невозможно из-за риска перелома. К такой ситуации часто приводит запущенный кариес или травма. 

Вкладка служит звеном между корнем и коронкой, создавая монолитную опору. Другие показания включают:

• патологическую стираемость;
• клиновидные дефекты значительного объема;
• необходимость исправления наклона зуба перед протезированием.

Противопоказания связаны в первую очередь с состоянием корня. Установка невозможна, когда имеются:

• трещины корня;
• перфорации стенки канала;
• обострение периодонтита;
• наличие гранулемы, которую нельзя вылечить. 

Недостаточная длина корня или значительная подвижность зуба также исключают применение культевой вкладки. Системные заболевания, декомпенсированный диабет, беременность – относительные ограничения, которые требуют индивидуального решения.

Преимущества и недостатки восстановления зуба вкладкой

Метод имеет достоинства по сравнению со штифтами и пломбами. Среди основных выделяются:

• равномерное распределение жевательной нагрузки, предотвращающее перелом корня;
• анатомически точное прилегание к стенкам канала, наддесневой части;
• отсутствие микрозазоров на границе «реставрация — зуб», исключающих рецидив кариеса;
• долговечность, сопоставимая со сроком службы зубного протеза, — 10–15 лет и более;
• возможность восстановить зуб даже при сильном разрушении ниже уровня десны.

Недостатки в первую очередь связаны с ценой, сроками. Стоимость культевой вкладки выше, чем стоимость штифта и пломбы, а изготовление требует как минимум двух визитов. Кроме того, методика предъявляет высокие требования к качеству эндодонтического лечения.

Этапы изготовления и установки вкладки на зуб

Процедура требует в среднем двух визитов в клинику.

1. В первый визит стоматолог-ортопед оценивает состояние зуба и корня, делает рентгеновский снимок, а затем, убедившись в отсутствии противопоказаний, приступает к препарированию.
2. Каналы частично распломбировываются на глубину, необходимую для фиксации корневой части вкладки. Затем снимаются точные слепки обеих челюстей силиконовой массой или выполняется цифровое сканирование. На этот период устанавливается временная пломба.
3. В зуботехнической лаборатории техник отливает модель челюсти, моделирует реставрацию из выбранного материала. Металлические вкладки отливают методом точного литья, циркониевые фрезеруют на CAD/CAM-станке.
4. Готовую конструкцию примеряют во время второго визита, проверяют пассивное прилегание в канале и контакты с антагонистами.
5. После коррекции вкладку фиксируют на постоянный стоматологический цемент. Зуб готов к протезированию коронкой.

Рекомендации после процедуры

После цементирования зуб готов к протезированию коронкой, которую устанавливают в ближайшие дни. До момента фиксации коронки рекомендуется избегать жевательных нагрузок, так как конструкция не рассчитана на полноценное давление.

Далее уход за зубом не отличается от обычной гигиены. Необходимо проводить чистку дважды в день, использовать ирригатор, зубную нить и проходить профилактические осмотры раз в полгода.

Часто задаваемые вопросы